لائحة علاج التأمين الصحى-لايوجد امراض لا يتحمل علاجها التأمين الصحى
 

معالي المستشار
ارجو الافادة هل يوجد امراض لا يتحمل علاجها التأمين الصحى طبقا لقانون التأمينات ؟

لايوجد امراض لا يتحمل علاجها التأمين الصحى


تضمن قانون التأمين الاجتماعي
الصادر بالقانون رقم 79 لسنة 1975
الموجود بالموقع ضمن التشريعات


يقصد بالعلاج والرعاية الطبية ما يأتى :
(1) الخدمات الطبية التى يؤديها الممارس العام.
(2) الخدمات الطبية على مستوى الأخصائيين بما فى ذلك أخصائى الأسنان.
(3) الرعاية الطبية المنزلية عند الإقتضاء.
(4) العلاج والإقامة بالمستشفى أو المصح أو المركز المتخصص.
(5) العمليات الجراحية وأنواع العلاج الأخرى حسب ما يلزم.
(6) الفحص بالأشعة والبحوث المعملية المخبرية اللازمة وغيرها من الفحوص الطبية وما في حكمها .
((7) صرف الأدوية اللازمة فى جميع الحالات المشار إليها فيما تقدم.
(8) توفير الخدمات التأهيلية وتقديم الأطراف والأجهزة الصناعية والتعويضية وذلك طبقاً للشروط والأوضاع التى يحددها قرار من وزير الصحة([1]) بالإتفاق مع وزير التأمينات.

(1) قرار وزير الصحة رقم 141 لسنة 1976 صادر فى 28/2/1976 ونشر بالوقائع المصرية العدد رقم 211 بتاريخ 18/5/1976.

مادة (85)

تتولى الهيئة العامة للتأمين الصحى علاج المصابأوالمريض ورعايته طبياً إلى أن يشفىأويثبت عجزه وللهيئة القومية للتأمين الإجتماعى الحق فى ملاحظة المصاب أوالمريض حيثما يجرى علاجه.

ويقصد بالعلاج والرعاية الطبية ما هو منصوص عليه فى المادة (47) وكذلك الرعاية الطبية والعلاج للمؤمن عليهن أثناء الحمل والولادة.

فى حالة اخلال التامين الصحى بحقوق المنتفعين
 

سيادة المستشار / تحية طيبة . بخصوص هذا الموضوع . التامين الصحى تخلى عن صرف الادوية الاساسية للمرضى ويتم صرف الادوية بمسمى الاسم العلمى والاسم التجارى . هذا الاسلوب يعتبر واقعة احتيال . على سبيل المثال . اذا قرر الاستشارى صرف علاج لمريض بازمة صدرية . اسم العلاج فوراديل يتم استبداله بنوع اخر رخيص الثمن . والا يدفع المريض مبلغ 50 جنيه عن كل علبة من هذا العلاج رغم ان استشارى التامين الصحى هو الذى قرر صرف هذا العلاج . السؤال ما هى الجهة التى يحق لها حماية حقوق المرضى من المنتفعين . هل يجوز للتامينات التدخل فى حال حدوث هذا الخلل . وشكرا

تراجع وزارة الصحة باعتبارها المسئولة في هذا المجال