الدكتور الفاضل /محمد الصياد
تحية طيبة وبعد
برجاء الإفادة هل التأمين الطبي فى الشركات الخاصه للموظفين المؤمن عليهم إجبارى لدى مقدم خدمة متعاقد عليها رغم التزام الشركة بتامين إصابات العمل والمرض لدى الجهة الطبية للتأمينات الاجتماعية حيث وفقا لقانون العمل رقم ١٤ لسنة ٢٠٢٥ وقانون التأمين الصحى الشامل رقم ٢ لسنة ٢٠١٨:
صاحب العمل مُلزم قانوناً بالاشتراك للعاملين في الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي (لتغطية إصابات العمل والمرض)، وفي المحافظات التي تُطبق التأمين الصحي الشامل يكون الاشتراك إلزامياً للمنشأة لدى هيئة التأمين الصحي الشامل.
وفقًا للمادة 48 من قانون 2 لسنة 2018
(فيما عدا حالات الطوارئ، يشترط للانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل، أن يكون المنتفع مشتركًا في النظام ومسددًا للاشتراكات بدءًا من تاريخ سريان أحكام هذا القانون على المحافظة التي يتبعها المستفيد، وفي حالة عدم الاشتراك أو التخلف عن السداد، يشترط لانتفاعه بخدمات النظام سداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، وفقًا لما تحدده الهيئة، ولا يسري هذا الشرط على المؤمن عليهم من العاملين بالجهاز الإداري للدولة ووحدات الإدارة المحلية والهيئات العامة والعاملين بالقطاع العام وقطاع الأعمال العام وأصحاب المعاشات، والقطاع الخاص الخاضع لأحكام قوانين التأمين الإجتماعي، وذلك في حالة تخلف صاحب العمل عن توريد الاشتراكات للهيئة.)

مادة (٢٦٦) قانون العمل : مع عدم الإخلال بأحكام قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات المشار إليه ، تلتزم المنشأة وفروعها بإجراء ما يأتي :
١- الكشف الطبي الابتدائي على العامل قبل التحاقه بالعمل للتأكد من سلامته ، ولياقته الصحية طبقًا لنوع واحتياجات العمل الذي يُسند إليه .
2- كشف القدرات للتأكد من لياقة العامل من ناحية قدراته الجسمانية والعقلية والنفسية بما يناسب احتياجات العمل .
وتجرى هذه الفحوص طبقًا للأحكام المنظمة للتأمين الصحي ، ويُصدر الوزير المختص بالاتفاق مع الوزير المعنى بشئون الصحة قرارًا بتحديد مستويات اللياقة والسلامة الصحية والقدرات العقلية والنفسية التي تتم على أساسها هذه الفحوص .
وبالتالى السؤال هل التأمين الطبي لدى مقدم الخدمة الطبية التى تتعاقد معاها الشركة اجبارى؟
وتفضلوا بقبول وافر الاحترام والتقدير

التأمين لدى الجهات الخاصة ليس اجباري على الشركات و انما ميزة افضل الشركة تقدمها الى العامل
و لكن يجب الاخذ في الاعتبار بانه اجباري في حالة التصريح للشركة من الهيئة العامة للتامين الصحي للشركة بعلاج العامل و رعايته طبيا ( في حالة عدم الخضوع للتأمين الصحي الشامل )
و المواد القانونية المؤيدة لذلك هي :-
المادة 60 من اللائحة التنفيذية لقانون التأمينات الاجتماعية.
ويجوز للهيئة المعنية بالتأمين الصحي التصريح لصاحب العمل بعلاج المصاب ورعايته طبيًا وفقًا للشروط والأوضاع التي يحددها رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية بالتأمين الصحي بالاتفاق مع رئيس الهيئة ، وفى هذه الحالة يعفى صاحب العمل من أداء الاشتراكات المقابلة للعلاج والرعاية الطبية . ( مقابل تخفيض اشتراكات اصابة العمل الى 0.5% )
المادة 61 من اللائحة التنفيذية لقانون التأمينات الاجتماعية.
وفى حالة تصريح الهيئة المعنية بالتأمين الصحي لصاحب العمل بعلاج المريض لديه ورعايته طبيا يتم تخفيض نسبة الاشتراكات المخصصة للعلاج والرعاية الطبية إلى (1٪) من أجور المؤمن عليهم يتحملها صاحب العمل بالإضافة إلى نسبة (0.25٪) لأداء تعويض الأجر ومصاريف الانتقال للمؤمن عليهم .
ويسرى هذا التخفيض اعتبارًا من أول الشهر التالي لصدور قرار الهيئة المعنية بالتأمين الصحي . ( في تأمين المرض )

و طبعا كل المواد السابقة مع عدم الاخلال بقانون 2 لسنة 2018 بمعني ان لو حد خاضع للتأمين الصحي الشامل لا يسري عليه التصريح الخاص بالهيئة العامة للتأمين الصحي .

جزيل الشكر والتقدير على مجهودكم الكريم وردكم الوافى نفع الله بكم وجعله فى ميزان حسناتكم يارب العالمين 🤲