راجع جيدا الرسالة المرفقة بمداخلة 5 تتضمن
عدم تعليق المكاتب استلام استمارة 1 و 7 علي وجود كشف طبي أولي ، وليس عرض الحالات دون التقيد بوجود كشف طبي ابتدائي من عدمه.

ويتفق ما تضمنته الرسالة مع ما تضمنته ارشادات استمارة 1
إقـــــــرار
إســـــم المنشأة:---------------------------------------------------------------------------------------------------- رقمها التأميني:--------------------------------------------------
العنــــــــــــوان:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1- أقر أنا الموقع على هذا بالإلتزام بعرض المؤمن عليه على اللجنة الطبية المختصة بالهيئة العامة للتأمين الصحي لإجراء الفحص الطبي الأولي وإثبات حالته الصحية أمام اللجنة الصحية وقت توقيع الكشف الطبي مع الإلتزام بموافاة مكتب التأمينات التابع له المنشأة بتقرير طبي عن حالته الصحية خلال أسبوعين على الأكثر من تاريخ التحاقه بالعمل تطبيقاً لنص المادة 216من قانون العمل(12)لسنة 2003.
توقيع صاحب العمل
( )


2- أقر أنا------------------------------------------------------------------ العامل بالمنشأة عاليه بأن أثبت حالتي الصحية أمام اللجنة الطبية المختصة بالهيئة العامة للتأمين الصحي وموافاة مكتب التأمينات التابع له المنشــــأة بالتقرير الطبي عن حالتي الصحية خلال أسبوعين من تاريخ إلتحاقي بالعمل وفي حالة عـــدم قيامي بذلك فـــإن صندوق التأمين الإجتماعي للعاملين بقطاع الأعمال العام والخاص لا يكــون عليه أدنــى إلتزام قانونـــــي بصرف أية مستحقات تأمينية تترتب على العجز أيا كان نوعه السابق أو المعاصر لتاريخ الإلتحاق بالعمل.
توقيع المؤمن عليه
( )