معالى المستشار الجليل / محمد الصياد

متعكم الله بالصحة والعافية وكل عام وحضراتكم بخير

حصل أحد العاملين بقطاع الأعمال على قرار عجز كامل ( فصام زهامى ) من لجنة العجز بالتأمين الصحى
وعند ارسال الملف التأمينى للمكتب المختص للصرف ، تم رد الملف لاستيفاء أحد المستندات الخاصة بالصرف وهى

( تقرير من الطبيب المعالج بقدرة العامل على صرف مستحقاته بنفسه ) واستند المكتب إلى ما ورد بدليل الخدمات التأمينية
النماذج والمستندات الصادر من الهيئة بتاريخ نوفمبر 2021 بالصفحة رقم 41

( شهادة طبية من أحد الأطباء المتخصصين تفيد أن حالة الابن لا تمنعه من صرف معاشه بنفسه .... )
وبمراجعة الدليل على رأى مكتب التأمينات المختص وجدنا أن هذا المستند يطلب فى حالة الابن العاجز المصاب بأحد الأمراض العقلية
أو النفسية وتقدم بطلب صرف المعاش باسمه ؟؟
وبالمراجعة أيضا بما ورد بالدليل بالصفحة رقم 37 وجدنا أن المستندات التى تقدم من صاحب المعاش عند صرفه للمعاش أو تعويض الدفعة الواحدة
بند رقم 5 - قرار القوامة إن وجد ؟؟
فهل يحق للمكتب التمسك بطلبه هذه الشهادة فى حالة الصرف لصاحب المعاش ، علماً بأن الحالة لم يتقدم أحد من أفراد أسرته بقرار يفيد قوامته على صاحب المعاش ؟؟
ولمعاليكم مزيد من الدعوات منى ومن متابعيكم الكرام بدوام الصحة والعافية .
محمد أبو النصر

معالى المستشار الجليل / محمد الصياد

متعكم الله بالصحة والعافية وكل عام وحضراتكم بخير

حصل أحد العاملين بقطاع الأعمال على قرار عجز كامل ( فصام زهامى ) من لجنة العجز بالتأمين الصحى
وعند ارسال الملف التأمينى للمكتب المختص للصرف ، تم رد الملف لاستيفاء أحد المستندات الخاصة بالصرف وهى

( تقرير من الطبيب المعالج بقدرة العامل على صرف مستحقاته بنفسه ) واستند المكتب إلى ما ورد بدليل الخدمات التأمينية
النماذج والمستندات الصادر من الهيئة بتاريخ نوفمبر 2021 بالصفحة رقم 41

( شهادة طبية من أحد الأطباء المتخصصين تفيد أن حالة الابن لا تمنعه من صرف معاشه بنفسه .... )
وبمراجعة الدليل على رأى مكتب التأمينات المختص وجدنا أن هذا المستند يطلب فى حالة الابن العاجز المصاب بأحد الأمراض العقلية
أو النفسية وتقدم بطلب صرف المعاش باسمه ؟؟
وبالمراجعة أيضا بما ورد بالدليل بالصفحة رقم 37 وجدنا أن المستندات التى تقدم من صاحب المعاش عند صرفه للمعاش أو تعويض الدفعة الواحدة
بند رقم 5 - قرار القوامة إن وجد ؟؟
فهل يحق للمكتب التمسك بطلبه هذه الشهادة فى حالة الصرف لصاحب المعاش ، علماً بأن الحالة لم يتقدم أحد من أفراد أسرته بقرار يفيد قوامته على صاحب المعاش ؟؟
ولمعاليكم مزيد من الدعوات منى ومن متابعيكم الكرام بدوام الصحة والعافية .
محمد أبو النصر

ما رأيك وسندك التشريعى؟

ورد باللائحة التنفيذية لقانون التأمينات المادة (12) ثانيا ً: المستندات التى تستوفى خلال مدة الاشتراك ومنها 7- شهادة تقدير العجز
كما ورد بالمادة ( 284) من اللائحة ، ويقدم طلب الصرف على أى من النماذج الآتية :
1- طلب صرف الحقوق التأمينية للمؤمن عليه على النموذج رقم (20) المرافق
ولما كان الأصل فى حساب الحقوق التأمينية يرتبط بسبب الاستحقاق وهو ثبوت العجز الكامل للحالة المعروضة ( اضطراب زهانى ) بقرار من اللجنة الطبية بالتأمين الصحى ولم تقرر اللجنة أن حالته تحتاج إلى قيم على إدارة شئون أمواله ، ولما كان الأصل فى صرف الحقوق التأمينية يرتبط بتقديم المؤمن عليه طلب الصرف المشار إليه بالمادة (284 ) فإن ذلك مدعاة إلى عدم أحقية مكتب التأمينات فى التمسك بطلبها إحضار شهادة طبية من الطبيب المعالج تفيد أنه قادر على إدارة شئونه بنفسه ، وإلا فما أهمية صدور قرار من اللجنة المختصة بالتأمين الصحى بحالة المؤمن عليه ؟ علما بأن الحالات التى يتقرر للمؤمن عليه حسب نوع عجزه أنه يحتاج إلى مرافق أو المعاونة الدائمة من شخص آخر تقرر ذلك الأمر وتوضحه فى قرار عجزه .

من المفترض تنفيذ المكتب لما ورد بدليل الخدمات التأمينية وألا يلجأ الموظف بالهيئة للقياس فى حال اختلاف المعاملة
وفى حال وجود ملاحظات فى التطبيق يراجع بشأنها رئاسة الهيئة

بارك الله فيكم
وكل عام وأنتم بخير