صرف تعويض الاجر المرضى للعاملين المؤمن عليهم بعد السن القانونى ( المعاش)
 

السلام عليكم ورحمه الله وبركاتة السؤال
تم التامين على عامل منذ تاريخ 12/9/2024 تامين شيخوخة ومرض وتقوم الشركة بسداد التامينات الاجتماعية شهريا وعند عرض العامل على اللحنة الطبية المختصة لاعتماد اجازة مرضة لى من تاريخ 15/10/2025 قامت هيئه التامين الصحى برفض خطاب الشركة للعرض على اللجنة الطبية معلله هذا بان العامل فوس السن القانونى ويرف معاش .
السؤال الاول
هل من حق هيئة التامين الصحى رفض عرض العامل على اللجنة الطبية لاعتماد اجازة مرضى
السؤال الثانى
اهمية التامين على العاملين فوق السن القانونى ( المعاِش ) ودفع حصة التامينات الاجتماعية فى حالة رفض التامين الصحى اعتماد الاجازات
ولكم جزيل الشكر

السؤال الاول
هل من حق هيئه التامين الصحى رفض عرض العامل على اللجنه الطبيه لاعتماد اجازة مرضى ؟
الاجابة
ليس من حق اللجنة الطبية عدم اعتماد الاجازة للمؤمن عليه بعد سن الستين و ذلك لانه يقوم بسداد اشتراكات تأمين المرض 4.25% و من ضمنها 0.25% تعويض اجر و مصاريف الانتقال في حالة مرضه ، اما في حالة ان الشركة مصرح لها التامينات الاجتماعية بصرف بتعويض الاجر و مصاريف الانتقال في حالة المرض مع تخفيض الاشتراكات الى 4% فقط للعلاج و الرعاية الطبية من حق هيئة التامين الصحي عدم اعتماد الاجازة و عدم صرف التعويض من هيئة التامينات الاجتماعية و صرفه بالكامل من المنشأة ، كما ينطبق ذلك مع العاملين بالقطاع الحكومي و القطاع العام كونهم لا يتحملون اشتراكات تعويض اجر في تامين المرض
السؤال الثانى
اهمية التامين على العاملين فوق السن القانونى (المعاش) ودفع حصة التامينات الاجتماعية فى حالة رفض التامين الصحى اعتماد الاجازات ؟
الاجابة
التامين على العاملين فوق السن القانونى الزامى وفقا لقانون 148 لسنة 2019 ويتم التامين عليه تامين اصابة ومرض و تكون نسب الاشتراكات كالتالي :-
تأمين المرض : 3.25% صاحب عمل و 1% عامل ( و تكون الاشتراكات المدفوعة للعلاج و الرعاية الطبية للمريض من هيئة التامين الصحي و كذلك ، تعويض الاجر و مصاريف الانتقال في حالة حصول المؤمن عليه على اجازة مرضية .
تأمين اصابة : 1.5% يتحملها صاحب العمل بالكامل ( و تكون الاشتراكات المدفوعة للعلاج و الرعاية الطبية للمصاب من هيئة التامين الصحي و كذلك ، تعويض الاجر و مصاريف الانتقال في حالة حصول المؤمن عليه على اجازة للاصابة ، و كذلك للمعاشات و التعويضات.
لتكون اجمالي الاشتراكات المستحقة لهيئة التامينات هي 5.75% للعاملين بالقطاع الخاص ( شرط دون الحصول على قرار من هيئة التامين الصحي بالعلاج و الرعاية الطبية في تامين المرض و الاصابة ، و كذلك عدم الحصول على قرار من هيئة التامينات بتحمل صاحب العمل تعويض الاجر و مصاريف الانتقال )
ahmed.abada.hm

يرجي الإجابة علي الأسئلة التالية للرد علي السؤال
ما هو قطاع المنشاه (قطاع خاص - أعمال عام - حكومي)
هل الشركه حاصلة علي قرار بتخفيض اشتراكات تعويض الأجر و مصاريف الانتقال من هيئة التأمينات (مرض أو الإصابة)
هل الشركه حاصلة علي قرار من التأمين الصحي بتخفيض اشتراكات العلاج و الرعاية الطبيه (مرض أو إصابة)

صرف تعويض الاجر المرضى للعاملين المؤمن عليهم بعد السن القانونى ( المعاش)
 

السادة الزملاء الافاضل السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
بما هو قطاع المنشاه (قطاع خاص)
هل الشركه حاصلة علي قرار بتخفيض اشتراكات تعويض الأجر و مصاريف الانتقال من هيئة التأمينات (مرض أو الإصابة) لا يوجد
هل الشركه حاصلة علي قرار من التأمين الصحي بتخفيض اشتراكات العلاج و الرعاية الطبيه (مرض أو إصابة) لا يوجد
السؤال
الجهه المفروض يتم تقديم لها شكوى بهذا الموضوع وعنوانها ومادة القانون التى يتم الاستناد عليه

يتم عمل شكوى بمكتب التأمينات المختص و شرح الحالة بالكامل و الاستناد الى مواد القانون التالية مادة 70 من قانون التامين الاجتماعي رقم 148 لسنة 2019 و التي تخص نسب الاشتراكات في تامين المرض و مادة 46 في قانون التامين الاجتماعي رقم 148 لسنة 2019 و التي تخص الاشتراكات في تامين اصابة العمل

راجع المداخلات من البداية
تستوفى البانات اللازمة للاجابة